张先生今年36岁,2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高,上网一查,甲胎蛋白升高提示得了肝癌,身体一贯健康的张先生,开始觉得头晕乏力,精神紧张,寝食难安,肝区隐隐作痛,赶来门诊就诊。那么问题来了:什么是肿瘤指标(肿瘤标志物)?是抽血化验到癌细胞的意思吗?为什么要查肿瘤指标?肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了?可不可以明确是哪个部位的肿瘤?还要做什么别的检查吗?让我们来逐一看看这些问题。什么是肿瘤标志物(tumor markers,TM)肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质,这些物质在血液、体液及组织中可检测到,达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事,也不一定是代表患有肿瘤!血清肿瘤标志物分类为什么要查肿瘤标志物?我们知道,早期诊断是治愈肿瘤的关键;而有些肿瘤标志物的升高往往早于临床症状的出现,因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象,早诊断、早治疗,从而提高疗效。比如,我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的甲胎蛋白普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者,使很多病人得到了及时手术切除的机会。肿瘤标志物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发、转移肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤了?答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中;肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查,需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断,而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。肿瘤标志物筛查结果判读肿瘤标志物检查阴性: 患相关恶性肿瘤的概率相对较低; 如有家族史、癌前病变或有症状,仍需定期复查,结合其他检查;肿瘤标志物检查阳性: 检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查; 指标轻度升高,不要轻下结论,持续观察肿瘤标志物的动态变化,如进行性升高,患恶性肿瘤的概率比较高; 中重度升高或多项指标持续升高,提示肿瘤发生的可能性很高,必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查; 不同医院检验科仪器、试剂各不相同,参考值不一定一样,因此,不能随意比较不同医院测量值的高低。除了恶性肿瘤,引起肿瘤标志物升高的其他因素包括:良性疾病,如炎症性疾病:肝脏良性疾病时,AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病时CA19-9浓度可增高;生理变化:妊娠时AFP、CA125、HCG会升高;不良习惯:吸烟、酗酒;检查引起:屡次进行直肠指检后,PSA值可升高;服用某些药物;饲养宠物;此外,抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。肿瘤标志物升高了,可不可以明确是哪个部位的肿瘤?有时可以,但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确,还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关,以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器:CA19-9 胰腺;胃肠道和肝胆CA15-3 乳腺;肺、卵巢、肝CA242 结直肠、胰腺、卵巢CA72-4 胃;卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢;子宫、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆同样,一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高,比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤标志物正常,是不是就排除了肿瘤?答案仍然是否定的。有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高有的肿瘤标志物在早期正常,疾病发展到一定程度才会升高肿瘤标志物种类很多,还有很多还在研究中,检查不可能所有指标都查到。 常见肿瘤标志物的临床意义 常见肿瘤的标志物检测肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等肝癌AFPCA125、CA19-9等乳腺癌CA15-3、CEAhCG、CT、铁蛋白等胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA125等前列腺癌PSA、f-PSA直结肠癌CEACA19-9、CA125、CA724等胰腺癌CA19-9CEA、 CA125、CA724等卵巢癌CA125CA72-4、CEA、hCG等睾丸肿瘤AFP 、 hCGCA125 、 CEA等作者介绍沈晔华复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心 中西医结合科 副主任医师擅长肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌等的微创治疗 门诊时间:肿瘤微创治疗专家门诊:周二下午中西医结合专家门诊:周五下午
多囊卵巢综合征是慢性、多因素疾病,与遗传、生活方式、环境因素相关,难以根治。临床表现为:排卵障碍、月经不调、肥胖、痤疮、不孕症等。 确诊后,应该:1)争取时间锻炼,锻炼方式为有氧运动,持续时间在45分钟以上,最好的形式是:快走,或慢跑,大约1小时,路程在5公里左右,运动期间能与人匀速语言交流。2)饮食控制,控制主食,不进甜食(蜂蜜、各种糖、碳酸饮料、冰激凌等),少吃油腻,选择水果(不吃太甜的:荔枝、桂圆、香蕉;可食:苹果、梨子、火龙果、西红柿、黄瓜等)。 病情改善时间因病情程度有所不同,但是一般以3个月为一疗程,一般2个疗程以上。 本文系张明敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症,门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊,他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么?痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残?那么,面对高尿酸和痛风,我们怎么办才最好?痛风曾被称为帝王病,是与“酒肉”有密切关系的富贵病,现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态,也是造成痛风的主要危险因素。血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来,主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和(或)尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素,是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,从而成为“隐形杀手”,所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视,需要认真对待。在高尿酸血症的发生中,与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢?也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢?其中有些认识的误区值得大家注意:1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物;少吃畜肉(猪、牛、羊等)、禽肉(鸡、鸭、鹅等)、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等)、浅色叶子菜(大白菜、圆白菜等)、粮食(白面、小米、玉米等)以及牛奶则可以放心吃。2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁,少吃富含糖分的水果,梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高,注意别吃太多,每天控制在 200~400 克为宜。含糖量较少的,吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友,比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。3.以往认为豆类是高嘌呤食物,但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外,豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分,易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议:痛风患者或高尿酸人群,食用大豆及大豆制品时,先注意减少肉类的量,只要不是大量地喝浓豆浆,是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆,每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊,也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重,对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说,有助于维持健康的体重,从而降低发病风险。处理建议:烹制杂豆粥饭或打豆浆之前,提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥,可以多放水,做得稀薄一些。 4.味道酸的食物能吃吗?味道是酸性的物质未必就是酸性食品,而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示,口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。5.多饮水,少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上,以稀释血液,增加尿酸排泄,预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分,睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒,尤其是啤酒、其次是白酒,建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。6.多运动,减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重,可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。综合以上几点,简单说就是9个字:管住嘴,迈开腿,多饮水。有了高尿酸血症,到底要不要吃药呢?什么时候开始治疗?治疗期间要注意什么呢?对于部分高尿酸的朋友,的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个:1.尿酸值高低; 2.有没有「症状」;「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」,而有两层含义:没发过痛风(急性关节炎);没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。3.有没有「心血管危险因素」;要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估,如高血压、糖尿病等都属于危险因素。如果没有症状、尿酸值 <480 μmol/L,一般不用服药。 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480~540μmol/L,一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素,并且血尿酸 > 480 μmol/L,就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」,在血尿酸 > 540 μmol/L 时,就应开始服药降尿酸。 很多病友在尿酸降到目标值后,欣喜若狂地就把降酸药停了,结果没过多久尿酸又升起来了,痛风又开始发作了。当尿酸降到目标值360---300umol/L后,正确的做法应该是:在医生的监督下,逐渐减少药物用量;如果此时尿酸仍然能维持,就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时,才能考虑停药。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的,尽量避免不在医生指导下擅自停药。那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。另外需要指出的是,有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药,里面往往含有激素,如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等,这就得不偿失了。痛风是可以治愈的,关键是防治结合,规范长期。所以我们要有信心,有耐心,就一定会战胜高尿酸血症及痛风!本文系刘立昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便秘时常困扰中老年人,许多疾病患者也常见。便秘带来腹部不适,消化不良,食欲减退,甚至精神情绪不安;也可导致痔疮、肛裂及肠道肿瘤等疾病;患有心、脑血管患者,血压偏高,血管硬化弹性减退,可能因入厕努力挣而诱发心肌梗死、脑血管意外,甚至猝死。因此,不能忽视便秘,要积极调理治疗。 健康人每天排便一次,而便秘患者超过48小时还不能随意排便。便秘可以是暂时性的,原因消除后即可通便,也可以是习惯性的,常年大便秘结。中老年人身体机能逐渐减退、活动较少,肠道张力及蠕动减弱,排便反射迟钝,因而易发生便秘。工作压力大,精神紧张,少运动,少饮水,少吃纤维性食物等原因,亦导致中青年便秘者增多,尤其是白领女性。女性因内分泌失调、贫血、月经过多、产后等因素更易导致血虚津亏而肠道失润而便秘。此外,饮食不节,过食辛热厚味,饮酒而胃肠积热;思虑过度,久坐少动而气机不利,肠道气滞;病后气血不足、津液亏耗而肠道失运等,都可以引发便秘。如何保持大便通畅,可以从以下几方面调治。 1. 养成良好的饮食习惯,饮食宜清淡滑润之品,吃润肠有利于排便的食物。如蔬菜、水果(香蕉、苹果、梨等)、豆浆、麻油、蜂蜜、大枣、果脯、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻、粗粮、豆类、麦麸、土豆、萝卜等。少食辛辣煎炸、甘腻之品。 2. 多饮水。便秘患者每天应饮水2000-3000毫升,分3-4次,喝白开水或加一点食盐。特别是养成晨起空腹喝一杯温开水的习惯,以润湿肠道,软化粪块,缓解大便。 3. 保持心情安定舒畅,适当锻炼身体,避免久坐久卧,多到户外活动,促进肠蠕动。 4. 养成良好的排便习惯,定时排便,有便意立即去厕所,无便意者也应定时如厕,排便姿势要舒适,应尽可能排净。 5. 自我按摩,早晨起床前及晚上睡前做一次,可增强肠蠕动,促进排便。 ① 指揉中腹:右手中指附着于中脘穴(肚脐上约一横掌宽处),稍用力,余指附在腹部,然后做顺时针揉动约30次。 ② 揉按天枢:两手中指附着天枢穴(肚脐旁约两拇指宽处),稍作用力,余指附在腹部,然后由外向内顺时针揉按约50次。 ③ 揉脐摸腹:先用右手掌心按于脐部,左手掌按在右手掌背,作顺时针揉动约30次,用力稍轻。 ④ 掌推侧腹:用左手掌的内侧置附在小腹的左侧,然后用力由上而下推按约30次。 ⑤ 顺肠蠕动方向按揉:按照结肠位置走向进行按摩,通过按摩刺激增加结肠蠕动,使粪便到达直肠部,刺激肠壁神经感受细胞传入到大脑,产生便意。具体方法是:起床后排空小便,喝凉开水300-500毫升,站立,右手掌心放在右下腹部,左手掌心放在右手掌上,从下腹部按摩上提至右侧肋部,推向左侧肋部,再向下按摩到左下腹部即可。反复按摩30-50遍。 6. 药膳调治: ① 番泻叶鸡蛋汤:番泻叶6克,鸡蛋1个,菠菜少许,食盐、味精适量。鸡蛋搅散备用,番泻叶煎水去渣留汁,倒入鸡蛋,加入菠菜、食盐、味精,煮沸及可。 ② 生军茶:生军(生大黄)4克,白糖适量。用热开水冲泡代茶。 ③ 香槟粥:木香5克,槟榔5克,粳米100克,冰糖适量。水煎木香、槟榔,去渣取汁,如粳米煮粥,加冰糖服用。 ④ 四仁通便茶:南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9克,共炒熟捣烂,开水冲泡,代茶饮。 ⑤ 蜜麻膏:黑芝麻、胡桃仁个等分,炒熟研末,加入蜜糖适量拌匀,早晚分服。 ⑥ 决明子饮:决明子、肉苁蓉各12克,蜂蜜适量。将决明子炒熟研末,与肉苁蓉(切碎)用沸水冲泡后,滤液加入蜂蜜,供用。 如上述方法都不凑效,可在医生的指导下选择药物治疗。长期便秘症状不断加重,应该到医院检查,以排除肠道肿瘤等疾病。
立春到来,天气乍暖还寒,此时人体随着春季的到来也开始变得疏松,对寒邪的抵抗能力有所减弱,春天慢减衣 立春后的饮食调养要考虑春季阳气初生,初春以养肝护阳为主,麻辣火锅要少吃,羊肉也要少吃,因为这些食物都可能损耗阳气,导致上火。 逐渐增加户外活动的时间,这可以加快血液循环,有利气血运行。这时比较适合进行节奏和缓的运动,如散步、慢跑、打太极等,活动关节,舒展形体,有益健康。由于气候仍然干燥,运动时补充水分也是很必要的。
非常感谢您——合格的患者“我都生病了,还让我合格,怎么合格啊?”大概这个题目出来后会有人这样问。医生往往被各个渠道要求做一名合格的医生。患者已经生病了,还提合格患者的要求,是否有点太那个了?万事都有两面,对于医生来说,真的也希望自己的患者是一名合格的患者。绝大多数的患者,和医生有良好的互动,虽然是短短的就医时间,但交流效率高,望、闻、问、切(西医望、触、叩、听),流线一样得以顺利开展。但是也会有医患沟通困难,就医效率不高,医生这厢,焦头烂额,患者那边,意犹未尽,欲语还休。因为大多数医生平均分配给患者的时间是不会很多的,有的医生一天要看100多病人,常常是门外的患者伸长脖子:里面的病人为什么还不出来,怎么这么长时间?有些确实是病情复杂、危重,客观上需要更多的时间,但是也有因为诊疗环节不断卡壳。患者诉说半天,医生得到的信息却是无效信息。例如:1、这样看病,好吗?——“医生,我火大,你帮我去去火。”“医生,我虚,你帮我调理一下。”“医生,我湿重,你帮我化化湿。”“医生,我肾亏,帮我补补肾。”任凭医生怎么问你主要表现什么地方不舒服呢,就是不说,可着劲的告诉医生:我火大、我虚、我湿重、我肾亏——,往往是养生馆或者电视得来的信息,要求医生调理。医生是没有办法读到就医信息的。正确的方法是,你需要表达的是哪里不舒服,中医的概念,例如风、火、痰、湿、虚、淤等范围很大,火有心火、肝火等等,表现可从头到脚,有眼眵多、疮痒肿痛、大便干结、咯脓痰、口腔溃疡等等;湿气等也是如此,甚至同一概念不同的专家会有不同的认识,所以,患者一定要说的是哪里不舒服,例如头痛、发热、胃口不好等等具体的内容,时间有多长,怎么样不舒服,到什么程度,加重或者缓解的因素是什么,做过什么检查、治疗,结果和效果怎么样,这样医生会有全面的认识。2、搭脉可以诊断疾病了吗?——有时候,我在问诊收集病史的时候,患者突然很是不满:“医生,你不是中医师吗?你不搭脉啊?”有的一来,就是伸出前臂,“医生,你搭搭脉看看我生的什么毛病?”“你们不是搭脉可以诊断毛病吗,怎么还要做检查?”——中医脉诊是四大诊断方法之一,不是像电视里那样,悬丝诊脉,能探明病因,或许古人能做到,但是包括我在内的很多中医师应该是做不到仅仅通过搭脉就能知道你的疾病,不然还发明磁共振等先进的检查干什么。3、经常忘记自己的病情,怎么办?建议患者在就诊前,先将需要问医生的问题或者自己不舒服的地方做一个书面的记录,这样不会遗忘,也会在医生的提示下,重点突出。4、病史资料,给医生了吗?建议保管好之前的就诊记录。有些患者就医记录册不带来,如果能记住大致内容也可以,但是往往这些粗心的患者,之前在哪里看病,检查、诊断、治疗一问三不知,有些重要的资料没有,肯定影响就医的,再次检查浪费钱、重复用没有疗效的药耽搁病情。有些资料,医生需要做前后比较,例如肿块的大小、化验数据的高低、心电图的表现等等。动态观察一些指标,能让医生分清病情的轻重缓急,就好像颅内肿块,和前几年比较变大了,形状变化了,那么可能需要积极治疗,如果一直没有变化,处于静止状态,医生可能提出定期复查的建议。5、检查资料很多,怎么管理?有的患者,资料都在,但是怎么也理不清,多年的发票、病史、检查、取单通知等都混放在一起,浪费了很多就诊时间。最好的方法是发票归发票放在一起,并且收起来。理化检查按照时间为顺序,分门别类,用回形针固定好。这样一目了然。可以动态观察病情的变化,也不会遗漏重要的检查结果。6、怎么互相理解?在开始就医的时候,往往是医生问,患者答,后面的是患者问,医生答;最后面,医生会有总结性的健康教育、检查建议、用药指导、注意事项等,这需要患者听好,记住,有些重要内容医生会写在病史上,需要掌握。患者应尽量避免将路人甲、邻居乙、某某度的内容反复不停的拿出来,左右医生的诊治,对于医生来说,更希望能听到的是专家的专业诊疗意见,而不是以讹传讹、一知半解的信息。7、治疗后还需要找医生吗?大多数的医生,尤其是门诊的医生,是希望患者能将自己的诊疗结果反馈的,好或者不好,能告知一下医生,都是极好的行为,如果好了,会让医生有更多的经验,如果不好,医生也会思考,是在什么地方可能有问题,抑或别的医生看好了,也知道如果改进。如此等等,非常感谢你是合格的患者。医生也努力做一名合格的医生,各就其位。苏红梅2017年10月25日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在季节交替,寒热交替的时候,人们很容易出现感冒,但感冒确分为很多不同类型,从中医来说分为风寒感冒(风寒感冒又分为风寒表实和风寒表虚)、风热感冒、暑湿感冒、气虚感冒和阴虚感冒。其中风寒感冒和风热感冒最为常见,暑湿感冒多见于夏天暑热较重之时,免疫力低下或平时体质较差的人感冒多属于气虚或阴虚感冒,下面我们就来看看这几种感冒我们如何自我判断,还有现在市面上常用感冒药的列表和这些感冒药的区别,我们如何自己快速准确的选择一种适合自己的感冒药。 1.感冒概述: 感冒,常见表现为鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、头痛、恶寒(自觉怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍感寒冷不能缓解)、发热、全身不适等。西医多属于急性上呼吸道感染,是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称。常见为病毒感染(约70-80%),少数是细菌感染,所以很多人一感冒就吃消炎药的做法是错误的,因为消炎药多数只有杀灭细菌的作用,并无抗病毒的效果,而且长期服用消炎药会引起一些不良反应,还可能出现体内菌群失调,耐药等现象,当您真正细菌感染时,可能在使用消炎药疗效会降低。本病发病不分年龄、性别、职业和地区,免疫力低下的人更容易感染。通常病情较轻,可自愈,一般病程持续5-7天,预后良好。但因为发病率高,几乎每个人每年都会感冒几次,感冒时不仅影响工作学习,有时还可伴有严重的并发症。老年人、小孩、体质较弱的人,免疫功能低下的人或有慢性呼吸道疾病的人,如鼻窦炎、扁桃体炎的人更容易发病。血常规有助于判断是细菌还是病毒感染,病毒感染白细胞多正常或偏低,淋巴细胞比例多升高;细菌感染多有白细胞和中性粒细胞升高。 2.如何辨别自己属于哪种感冒: ①风寒感冒:一般恶寒(自觉怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍感寒冷不能缓解)比较明显,发热比较轻,没有汗为表实证(此型发热恶寒多较重),有汗为表虚证(此型发热恶寒多较轻),可伴有头痛,四肢关节酸痛,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽咳痰,风寒感冒鼻涕和痰多为清稀无色或白色的,没有明显的口干或者轻微口干且喜欢喝热水,舌质多淡红,舌苔多薄白。 ②风热感冒:一般发热比较明显,轻微的怕风,可伴有头胀痛,出汗不畅,咳嗽咳痰,痰多为黄色的,严重的为粘稠的黄痰甚至绿痰,咽痛,或扁桃体肿大,鼻涕也多为黄色,严重者为粘稠的黄涕,多有口干,舌质多红,舌苔多薄黄。 ③暑湿感冒:多见于夏天暑热较重之时,此型少见。 ④气虚感冒:多见于免疫力低和平时体质较差的人,多有反复感冒的表现,平时多容易疲劳,精神较差,舌质淡,苔白。 ⑤阴虚感冒:多口干、汗少、心烦、干咳,舌质红,舌苔少。 日常生活中最常见的为风寒感冒和风热感冒,而且很多人感冒的时候都希望了解自己到底是风寒感冒还是风热感冒,以更好的选择感冒药,以下总结几点风寒和风热感冒最重要的鉴别要点:①看以发热为主还是恶寒为主,发热为主多为风热感冒,恶寒为主多为风寒感冒;②看鼻涕和痰的颜色:黄且粘稠多为风热感冒,白且清稀多为风寒感冒;③看口干和喜欢喝冷水还是热水:口干明显且喜欢喝冷水多为风热感冒,无明显口干或喜欢喝热水多为风寒感冒;④看舌苔:舌质淡红,舌苔薄白多为风寒感冒,舌质红,舌苔薄黄多为风热感冒。但有时候大家的症状不会这么典型,可能寒和热的症状都有,这时候最好请医生判断,是寒重还是热重,该如何选药。 3.常见感冒药列表及如何选择: (一)常用中成药列表: ①风寒感冒选用: △表实感冒颗粒:主要成分为紫苏叶、葛根、白芷、麻黄、防风、桔梗、苦杏仁(炒)、生姜、甘草、陈皮.本药发散风寒之力较强,适合于典型的风寒表实感冒。症见恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻流清涕,咳嗽,痰白稀。 △风寒感冒颗粒:主要成分为麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。成分和功效基本与表实感冒颗粒相同,适应症也相同。 △桂枝合剂:为古代名方桂枝汤原方,适用于典型的风寒表虚感冒,以发热,头身疼痛,鼻塞干呕,汗出怕风为主要表现的患者。 ②风热感冒选用: △999感冒灵颗粒:主要成分三杈苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚、扑尔敏薄荷油。主要由疏散风热、清热解毒的中药加上3种西药成分组成(主要为解热镇痛、提神、抗过敏成分),主要用于风热感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。 △999感冒清热颗粒:主要成分大青叶、板蓝根、连翘、拳参。四个药都有清热解毒的作用,所以清热解毒力量较强,用于热毒较重的患者,如咽喉疼痛明显者;连翘还有疏散风热的作用,所以本药只要用于风热感冒轻症而热毒表现较重的患者。 △银翘解毒片、强力感冒片、VC银翘片、羚羊感冒胶囊:四药均以古代名方银翘散原方组成,适用于典型的风热感冒。其中银翘解毒片为原方未加减变化;强力感冒片在银翘解毒片的基础上加了解热镇痛药,对于发热和有头痛、全身酸痛的患者更适合;VC银翘片在银翘解毒片的基础上加了解热镇痛药、抗过敏药、维生素C,对于发热和有头痛、全身酸痛、鼻塞流涕打喷嚏较重的患者更适合;羚羊感冒胶囊在银翘解毒片的基础上加了羚羊角,增加了解热镇静的效果。 △感冒咳嗽胶囊:主要成分金银花、枇杷叶、百部、桔梗、天花粉。其中金银花疏散风热,其余为润肺止咳药,用于风热感冒轻症,兼有咳嗽的患者。 △小儿感冒颗粒:主要成分广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。用于儿童风热感冒,症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛。 △板蓝根颗粒:主要成分板蓝根。主要是清热解毒利咽,用于风热咽喉肿痛的患者。由于板蓝根没有明显疏散风热的作用,如果伴有除咽喉肿痛其他的风热感冒症状建议配合其他治疗风热感冒的药物一起运用。 ③风寒、风热感冒不典型,两者症状兼有,选用: △感冒清热颗粒:主要成分荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。其中荆芥穗、防风、紫苏、白芷发散风寒;薄荷、柴胡、葛根疏散风热;桔梗、苦杏仁化痰止咳;苦地丁、芦根滋阴清热解毒。用于风寒风热感冒不典型,风寒风热症状兼有,以头痛发热,恶寒身痛,鼻塞流涕,咳嗽咽干为主要表现的患者。 △小儿柴桂退热颗粒:主要成分柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕。其中桂枝、白芍发散风寒,调和营卫;柴胡、葛根、浮萍、蝉蜕疏散风热;黄芩清肺热。用于儿童风寒风热感冒不典型,风寒风热症状兼有,以发热怕冷,头身疼痛,流涕,口渴咽红,小便黄,大便干为主要表现的患者。 △四季感冒胶囊:主要成分桔梗、紫苏叶、陈皮、荆芥、大青叶、连翘、炙甘草、香附(炒)、防风。作用于感冒清热颗粒类似,用于风寒风热感冒不典型,风寒风热症状兼有,以头痛发热,恶寒身痛,鼻塞流涕,咳嗽咽干为主要表现的患者。 △莲花清瘟胶囊:主要成分连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。本药发散表寒和清解里热的作用均较强,用于外感风寒较重兼里热重的感冒,症见:发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻等。 ④暑湿感冒选用: △暑湿感冒颗粒:主要成分藿香、佩兰、香薷、紫苏叶、防风、白芷、苦杏仁、半夏、茯苓、陈皮、大腹皮。用于暑湿感冒引起的胸闷呕吐,腹泻便溏,发热不畅。 ⑤气虚感冒选用: △参苏丸:主要成分党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏(制)、陈皮、枳壳(炒)、桔梗、木香、甘草、生姜、大枣。主要由发散风寒、祛痰止咳的药加上党参而组成,适用于气虚感冒,免疫力低或体弱者兼有风寒感冒、咳嗽咳白痰的人。 ⑥阴虚感冒选用: △目前阴虚感冒暂无比较适合的中成药,古代名方加减葳蕤汤是治疗阴虚感冒的良方,可以自己煎中药治疗,具体组方:玉竹10g淡豆豉10g红枣三枚生葱白6g炙甘草6g桔梗6g 薄荷6g白薇6g。 对于感冒类中成药首先要弄清楚属于哪一型,如果风热感冒用了发散风寒的药物,反而可能加重病情,用对了能够祛除病邪,使感冒更快的痊愈,且症状可以明显改善,由于感冒多由于病毒感染引起,且清热解毒的药多有抗病毒的作用,所以目前市场上治疗风热感冒的药物偏多,但选用时还是得按照中医的分型选才能获得更好的疗效。 (二)常用西药列表: ①白加黑:日用片主要成份对乙酰氨基酚(退热止痛),盐酸伪麻黄碱(缓解鼻塞),无水氢溴酸右美沙芬(止咳),夜片在日片的基础上加了盐酸苯海拉明(镇静抗过敏),适用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。 ②新康泰克:分为两种,蓝色装主要成分为盐酸伪麻黄碱(减轻粘膜水肿,缓解鼻塞)和扑尔敏(抗过敏)。适用于缓解上述疾病的早期临床症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状;红色装与白加黑日片成分基本相同,适应症也相同。 ③感冒通:主要成分 双氯芬酸钠(退热止痛),人工牛黄(清热解毒),扑尔敏(抗过敏)。 用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等症。 ④康必得:主要成分对乙酰氨基酚(退热止痛)、葡萄糖酸锌(用于儿童补锌)、盐酸二氧丙嗪(镇咳、祛痰)、板蓝根浸膏粉(清热解毒利咽),用于儿童普通感冒引起的鼻塞、流涕、发热、头痛、咳嗽、多痰等的对症治疗。 ⑤感康:对乙酰氨基酚(退热止痛),盐酸金刚烷胺(防治病毒)、咖啡因(提神)、人工牛黄(清热解毒)、马来酸氯苯那敏(抗过敏)。用于感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、发热等。 ⑥日夜百服宁:与白加黑成分基本相同,适应症也相同。 ⑦泰诺:与白加黑、日夜百服宁的日片成分基本相同,适应症也相同。 ⑧快克:与感康成分基本相同,适应症也相同。还有小快克,是给儿童服用的,适应症和成分基本同感冒通。 ⑨护彤:是给儿童服用的,适应症和成分基本同小快克。 感冒药品种虽然种类繁多,但基本作用机理基本相同,下面告诉大家快速选择感冒药的方法: ①有发热、头痛、全身酸痛:应该选含有解热镇痛成分的感冒药,如包含对乙酰氨基酚和双氯芬酸钠的,以上药物除新康泰克蓝色装没有解热镇痛药外,其余药品均含有解热镇痛药,所以不发热,没有头痛,全身酸痛的人,仅有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞建议选用新康泰克蓝色装,有头痛,全身酸痛的人可以选择其余药物。 ②鼻塞流涕打喷嚏较重:应该选含有伪麻黄碱的感冒药,如白加黑、新康泰克、日夜百服宁、泰诺,能选择性的收缩上呼吸道血管、消除鼻咽粘膜充血,对减轻打喷嚏、流鼻涕、鼻塞效果较好。 ③有咳嗽、咳痰:应该选含有止咳成分的感冒药,如包含无水氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧丙嗪的,如白加黑、新康泰克红色装、康必得(用于儿童)、日夜百服宁、泰诺。 ④有咽痛及其他上火症状的:可选含有人工牛黄的感冒药,如感冒通、感康、快克、小快克(用于儿童)。 ⑤含提神成分:用于学习和上班族,因选择含有咖啡因的感冒药,如感康、快克、999感冒灵。 ⑥夜间鼻塞流涕打喷嚏较重:可选日夜百服宁和白加黑,因为这两种药夜片加了盐酸苯海拉明,加强了镇静抗过敏的作用。 ⑦儿童:主要是康必得、小快克和护彤。三药都含有解热镇痛和清热解毒利咽的药物,都适合发热、头疼、全是酸痛、咽痛的儿童;其中康必得含有止咳化痰和补锌的成分,更适合咳嗽咳痰、需要补锌的儿童,小快克、护彤含有抗过敏的成分,更适合鼻塞流涕打喷嚏的儿童。 需要指出的是,感冒类西药一般都只是用于缓解感冒症状的,减轻病人痛苦,并没有明显治疗感冒的作用,因感冒是自愈性疾病,如果没有并发症一般5-7天会好。 附录:西医对本病的分型: ①普通感冒:为病毒感染所致,俗称“伤风”,多数起病较急,主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后可能鼻涕会变粘稠,可伴有咽痛、头痛、声音嘶哑等,严重这有发热、轻度畏寒。医生检查可发现鼻咽部粘膜充血水肿。一般5-7天痊愈,伴发并发症的人可能发病持续时间会延长。 ②急性病毒性咽炎和喉炎:由病毒引起,表现为咽痒或灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。急性喉炎表现为明显声音嘶哑、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽会使咽痛加重。医生体检可发现喉部充血水肿,局部淋巴结轻度肿大,碰到会有疼痛感,有时喉部会有喘息声。 ③急性疱疹性咽峡炎:多发生于夏季,儿童多见,成人少见。由病毒感染所致,表现为明显咽痛、发热、发病约持续一周。医生体检时可见咽部充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围伴红晕。 ④急性咽结膜炎:多发生于夏季,儿童多见,多因为游泳是感染。病毒感染所致,表现为发热、咽痛、怕光、流泪,医生体检时可见咽部和结膜充血。 ⑤急性咽扁桃体炎:为细菌感染,起病急,咽痛明显,伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。医生体检时可见咽部明显充血,扁桃体肿大和充血,表面有黄色脓性分泌物,有时伴有下巴下淋巴结肿大、按压疼痛,肺部的检查都正常。 从上面五种上呼吸道感染的类型也可以看出,五种中有四种是病毒感染,只有一种是细菌感染,细菌感染的人多有黄色脓性的分泌物流出。 还需要注意的是,流行性感冒有传染性,起病急,全身症状较重,有高热(一般39℃以上)、全是酸痛和眼结膜炎,需要及时去医院就诊。 本文系段超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.现在人们越来越追求高素质的生活,对健康越来越重视,追求各种养生的方法,而中医养生方法最受欢迎,请问陈主任,这是为什么呢?答:中医养生保健源远流长,早在两千年前,中医典籍《黄帝内经》就提出了顺应自然、起居有常、劳逸适度、饮食有节等养生观点。现在生活条件以及医疗条件越来越好,但是人们的疾病并没有因此而减少,部分原因是由于工业的发展导致空气、水源以及食品的污染,但更多的是人们的生活违反了《黄帝内经》提出的养生原则,所以中医养生理论越来越受到人们的重视。二、中医养生方法主要有哪些呢?中医养生方法主要有:1.起居作息,要顺应自然。中医主张人的起居作息应与大自然的气候、温度变化相适应。夜间气温低,阴气重,尤其是下半夜,深夜熬夜很伤人体阳气,除非工作需要,绝不熬夜太深,因为打麻将、玩游戏、泡酒吧等去熬夜很不值得。2.运动锻炼,畅顺气血。运动可以增强人的消化能力,血液流动通畅,从而不生病,所以人们常说“生命在于运动”。3.调畅情志,使脏腑安和。长寿老人大都开朗乐观,从容温和。中医认为安祥乐观的情绪,能使气血运行有序,反之,极端情绪会使气血运行逆乱,损及脏器。大喜伤心,怒则伤肝,思则伤脾,悲则伤肺,恐则伤肾。4.经络刺激,调节免疫。人体有几个重要的保健穴位:足三里、关元、气海、涌泉穴,宜常按摩刺激。脚离心脏最远,处于循环远端,气血供应较差。足三阴三阳经络于脏腑。温水泡脚可以使脾、胃、肾经络通畅,温水泡脚最好睡前做。还有梳头、按摩面部、搓耳朵等方法都可以刺激经络而起到良好的保健效果。5.戒烟少酒,不要滥用药吸烟对身体健康没有有任何好处。酒是双刃剑,少量饮酒有通血脉、助药力、消疲劳的作用,但过量饮酒对身体危害极大,容易得酒精性肝炎、甚至肝硬化。遇到身体不适,没有一定的把握不要自行用药,弄不好病治不好,副作用还出来了。6.饮食有节制,调养脾胃俗话说:病从口入。注意饮食卫生,不要暴饮暴食,少吃辛辣刺激以及油腻食物,以免损伤脾胃。三、常见的养生误区有哪些?常见的养生误区有:1.运动过量。“生命在于运动”这句名言很容易误导人。专业运动员往往伤病缠身,寿命比一般人要短,这是因为经常超负荷训练过早透支了生命。自然界中,野兔能活蹦乱跳,但寿命一般不超十年。乌龟活动缓慢,但寿命很长。老年人或体质较弱的人,宜采用气功、太极拳、八段锦等动作从容和缓的锻炼项目。2.迷信“饭后百步走,活到九十九”。饭后立即走路,一方面胃容易被食物撞击刺激导致急性胃炎,另一方面因走路时血液供应下肢增多,胃相对缺血,对消化不利。饭后1小时内最好静养。3.过分强调素食。饮食要多样化,满足机体对各种营养物质的需求。《内经》提倡“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。4.跟风喝茶。许多人喜欢茶道。茶能养身,但不要忽视茶也有寒热之分,绿茶及某些地方特色茶性寒凉,胃寒之人不能吃,可改用红茶。5.烧烤及冰冻,毫不顾忌。许多人喜欢烧烤,有空常聚合亲朋好友到外面烧烤或到街边吃串串烧,其实,烧烤食品燥热动火,含有强烈的致癌物质,只可品尝,不可纵欲。冰冻食品易伤脾胃的阳气,导致胃肠炎,消化功能不良,也要少吃。四、现代家庭以独生子女为多,父母亲都很关心小孩的健康,那么对儿童的中医养生保健,有特别要提醒的吗?要注意防寒保暖,不要挑食,这是许多家长都懂的,容易走极端的是,部分家长担心小孩受凉,拼命给加衣服,保暖过度,受寒冷刺激太少,身体免疫力下降,活动后汗出当风,感冒就来了。睡觉时被子盖了一重又一重,结果小孩热得难受就偷偷蹬被子、掀被子,一受寒,感冒也来了。若要小儿安,三分饥和寒!五、妇科方面的中医养生有什么要特别补充的吗?时间关系,只说一点,生理期要特别注意防寒保暖,绝对不能吃冰冻食品,否则会得痛经。临睡前不要洗头。现在虽然都有电吹风,但女性的头发比较长,看似吹干了,往往头皮表面还有许多水分,这样一睡觉,寒湿内侵,易得头痛。本文系陈志光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。